Avis Comunale di Domodossola (VB)

COME DIVENTARE DONATORE

Chi intende diventare donatore di sangue ed ha più di 18 anni e meno di 60, può recarsi presso una sede o un centro di raccolta Avis o un Servizio trasfusionale dell'ospedale della propria città.

Alla sede dell'Avis si possono ritirare i moduli per l'iscrizione all'Avis per diventare donatore effettivo, oppure compilare il modulo scaricabile in questa pagina e portarlo già compilato alla sede di Largo Caduti Lager Nazisti n°1 a Domodossola (VB).

Scarica qui il modulo iscrizione (423 KB formato pdf).

In alternativa puoi mandare i tuoi dati attraverso il modulo di preiscrizione che trovi in fondo alla pagina.

Visto il quantitativo minimo di prelievo stabilito per legge in 405 centimetri cubici, l'aspirante donatore non deve comunque pesare meno di 50 Kg (vedi anche la pagina DONAZIONI).

Colloquio con il medico
Il colloquio aiuterà a stabilire l'idoneità e ad individuare quale tipo di donazione è più indicata: sangue intero o plasmaferesi.
Dopo la visita medica verrà prenotato per un prelievo di sangue necessario per eseguire gli esami di laboratorio prescritti per accertare l'idoneità al dono.

Accertata l'idoneità il nuovo donatore verrà invitato ad effettuare la prima donazione mediante convocazione telefonica da parte di personale sanitario qualificato come previsto dalla convenzione con l'ASL 14 di Omegna.

Modulo preiscrizione (dopo aver lasciato i dati verrai contattato dal S.I.T. per un colloquio):

Nome* Cognome*

Sesso: M - F Data di nascita*

Luogo di nascita* Provincia

Indirizzo*

Città* Provincia CAP

Telefono 1 * (cellulare/fisso) Telefono 2 (fisso/cellulare)

Email*

Luogo di lavoro

Telefono lavoro

ANNOTAZIONI (scrivere qui eventuali note):

RICHIESTA DI ISCRIZIONE: Il richiedente chiede di essere iscritto all'Avis come SOCIO DONATORE EFFETTIVO e dichiara di accettare le norme dello Statuto e del Regolamento associativo in vigore.

INFORMATIVA PRIVACY: Con l'entrata in vigore delle nuove norme a tutela della privacy è necessario che Lei sia informato di quanto segue: 1) Il conferimento dei dati è indispensabile per lo svolgimento di tutte le attività istituzionali. 2) I dati da Lei forniti, sia all'atto dell'iscrizione all'Avis che durante le future attività associative verranno registrati su archivi variamente strutturati (schede su carta, supporti elettronici, informatici e telematici) e saranno trattati in via del tutto riservata e protetta per le sole finalità istituzionali. 3) I dati non verranno divulgati all'esterno, ad eccezione delle strutture del Servizio Sanitario Nazionale, secondo quanto espressamente previsto dalla legge 107/90 e successivi decreti. 4) Responsabile del trattamento dei dati è il Presidente pro-tempore della struttura presso la quale è in carico il donatore. 5) A norma dell'art. 13 della legge in argomento, in qualsiasi momento e del tutto gratuitamente, Lei potrà consultare, far modificare o cancellare i suoi dati, rivolgendosi alla struttura Avis di appartenenza.

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI: Ai sensi de quanto previsto all'articolo 11 della legge 31 Dicembre 1996 n°675, il sottoscritto dichiara di essere stato preventivamente informato per iscritto di quanto previsto all'art.10 e all'art.13 della legge e di consentire espressamente all'Avis il trattamento dei dati forniti, nonché la loro comunicazione a terzi, come indicato al punto 3 della citata informativa.

Consenso al trattamento dei dati*: (senza il consenso non è possibile l'iscrizione).

* Questi dati sono obbligatori